本次病例讨论由肌骨群义工—熊文化老师主持，青大附院—于俪媛老师提供，感谢！
天涯柳叶刀20:26
刘耕心20:28先抛砖引玉，考虑EG。
卜20:31儿童，腓骨干溶骨性骨质破坏，稍有膨胀，环状骨膜反应，周围软组织肿胀，常规思路，先把嗜酸性肉芽肿与尤文氏肉瘤拿出来待选
忘忧草20:31
卜?同意葛英霖20:32
卜个人觉得用膨胀不合适，可以描述患骨增粗，但病变纯溶骨，并没有膨胀，是因为骨膜反应造成患骨增粗您看CT就知道了，髓腔没有宽，皮质被吃掉了而已天涯柳叶刀20:32年龄小，骨破坏灶小，骨膜反应明显，水肿广泛
葛英霖20:33病变破坏区相对小，骨膜反应以及水肿范围相对较大，应该有所提示。
天涯柳叶刀20:33
卜怎样鉴别尤因和EG？卜20:34从平片看，骨膜反应比较致密，没有分层表现，似乎不太像恶性骨膜反应，先考虑嗜酸性肉芽肿，PNET次之
葛英霖20:34
卜说的是刘耕心20:34年龄小，骨破坏小，水肿广泛，骨膜反应连续，不像恶性的，所以考虑EG了。
Goal20:35
皮质的破坏有些虫噬，骨膜像层状反应
天涯柳叶刀20:38
还有什么意见？
葛英霖20:38
这个标记，据放研所田主任说，应该是肉芽肿病变比较特异的征象
刘耕心20:39像钻孔样改变
葛英霖20:39
刘耕心有点这个意思西门吹雪20:39髓腔破坏，骨膜反应完整，周围水肿，无瘤巣。年幼。皮肤无红肿。考虑EG。
刘耕心20:42
骨膜反应像袖套，骨质破坏像钻孔样改变，符合EG。
葛英霖20:42说这种生长方式是肉芽肿性病变的方式
葛英霖20:42本例就不考虑结核了
程小磊20:42定恶性还是良性？？
刘耕心20:43良性
葛英霖20:43
本例考虑良性
天涯柳叶刀20:43与骨样骨瘤怎么区分？
葛英霖20:44
破坏区位于髓腔内，太大，骨样骨瘤出现如此明显的骨膜反应多是皮质型的
风轻云淡20:44骨样骨瘤有瘤巢
忘忧草20:44部位不一样
刘耕心20:44没有明显瘤巢，范围大了些
天涯柳叶刀20:45破坏灶一个在皮质，一个在髓腔
忘忧草20:46对
刘耕心20:46卜老师以前发过骨样骨瘤在髓腔的，好像
松质型骨样骨瘤，卜老师发的
卜20:47但是这个显然不是松质型骨样骨瘤
刘耕心20:47恩
Goal20:47
似乎也像小圆细胞的，但尤文的典型症状没有其它小圆？
刘耕心20:48其他小圆细胞肿瘤不像，年纪轻了。
天涯柳叶刀20:48其它PENT症状也重的
忘忧草20:50
尤文的典型特征总结一下，可好？
Goal20:50
年轻，疼痛肿胀，早期肿块、压痛、皮温高、发红
Goal20:50
这个临床症状很多不一样
忘忧草20:51夜间痛，水杨酸治疗缓解[表情]
刘耕心20:51髓腔增宽
房伟20:51还是考虑良性嗜酸性肉眼肿，周围软组织也肿的明显
天涯柳叶刀20:52尤因软组织肿块会有的
卜20:53请教一下，MRI上，腓骨周围软组织是炎性表现还是软组织肿块？
葛英霖20:53应该是水肿
Goal20:53水肿
房伟20:54是水肿、渗出，无边界，沿着间隙的
卜20:54如果是软组织水肿，而不是肿块，恐怕嗜酸性肉芽肿可能性就更大了
Goal20:54要不就是渗透性
忘忧草20:55
哪位老师总结一下PNET特征，还是不会与淋巴瘤鉴别？干货好记。
刘耕心20:55骨膜反应连续，不考虑PNET
葛英霖20:56
忘忧草淋巴瘤年龄太小，一般髓腔内大范围浸润而骨膜反应不会这么大范围且凝实天涯柳叶刀20:56淋巴瘤都中老年血常规中E-wbc应该升高
天涯柳叶刀20:56
要不要揭开谜底？
葛英霖20:56好的
天涯柳叶刀20:56
刘耕心20:56还是EG
天涯柳叶刀20:56是EG
二三型很少见
刘耕心20:59
长骨嗜酸性肉芽肿好发于骨干和干骺端的髓腔内，呈单房或多房溶骨性破坏，其内呈软组织密度，可有膨胀性改变，破坏区边缘清楚可有硬化；骨皮质变薄有时可见虫噬或小钻孔样破坏中断；可有层状骨膜反应，不破坏中断；周围软组织肿胀常包绕骨质破坏区呈袖套状，其密度均匀稍低于邻近的肌肉，边界清楚。
刘耕心21:05儿童出现多骨破坏，首先要想到郎格汉斯细胞组织细胞增生症-嗜酸性肉芽肿，尤其椎体和股骨上段同时出现骨质破坏，诊断该病几乎十拿九稳。
忘忧草21:07颅骨也易发EG
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